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章30： 移植の直前で止まった試み 1966年5月、カントロウィッツは重度の心疾患を持つ男児を見つけ、数週間後にはオレゴンの病院が無脳症の乳児を ドナー として提供する申し出を行った。その赤ん坊は飛行機でニューヨークまで搬送された。 6月30日の朝、ドナーの心臓は停止し、手術準備が急がれたが、再拍動を開始するには酸素不足の時間が長すぎた。カントロウィッツは手術を断念せざるを得なかった。その後も提供可能な乳児は現れたものの、適切な受け手が見つからず、次の挑戦は翌年の終わりまで待たねばならなかった。 【用語解説】 ドナー（どなー） 移植術で、臓器を提供する側の人をドナーと呼びます。一方、臓器を受け入れる側の人をレシピエントと呼びます。

章29： 小児移植の可能性とアドリアン・カントロウィッツの挑戦 同時期、ブルックリンの外科医アドリアン・カントロウィッツは、子犬への心臓移植で目覚ましい成果を上げていた。小さな心臓への手術にもかかわらず、多くの犬が手術後も生存し、数ヶ月に及ぶ生存例も見られた。彼は、これは子犬の免疫システムが未発達で異物への反応が鈍いからだと考えた。 この観察は、小児への心臓移植の可能性を示唆するものだった。1966年、彼は人間の乳児に移植を行う準備が整ったと判断した。候補となる乳児は重度の先天性心疾患を抱えており、他に治療法がない状態で、寿命は数日から数週間と見積もられていた。カントロウィッツは、臓器提供者として“ 無脳症 ”の乳児に限定することにした。

章28： 隠れた進展と研究者たちの努力 心臓移植を志す外科医たちの表立った進展は少なかったが、その背後では重要な研究が着実に進められていた。拒絶反応の管理が改善されたことにより、実験動物の生存期間は飛躍的に延びた。 リチャード・ロウワーは、強力な 免疫抑制剤 の使用により拒絶反応を抑える試みを開始し、必要に応じて投与するアプローチを採用した。また、彼とシャムウェイは共同研究により、ある動物に新しい心臓を移植し、それを1年以上生存させることに成功した。 ロウワーはその後、1965年にバージニアへ移り、ジェームズ・ハーディの研究とは対照的な手術に挑んだ。人間の心臓をチンパンジーに移植するという試みだった。世間の反発を恐れて公表は控えられたが、この手術は大きな成果だった。初めて、人間の拍動する心臓が故意に止められ、取り出され、別の生物の体内に移植されて再び鼓動を始めた。チンパンジーは数時間生存し続けた。 【用語解説】 免疫抑制剤 体の持つ免疫力を抑えて、移植した臓器に対する拒絶反応を抑える薬剤のこと。

章27： ハーディの葛藤とその後の進展 ハーディはこの移植手術を行うまで、長い間悩み苦しみ、同僚たちからもアドバイスを仰いだ。アメリカ国内では、心臓移植に対する強い敵意が渦巻いており、外科医や一般市民の多くから非難の声が上がった。20年後に書かれた彼の回顧録には、「家族と死別したかのようだった」と記されており、友人たちでさえ彼のもとを訪れても肺移植や心臓移植の話題を避けるようになっていた。彼が“タブー”を破ったことは明白だった。ハーディは、社会の受け入れ態勢が整うまで、2人目の患者に同様の手術を行わないことを決意した。 その頃、スタンフォード大学では2000マイル離れた場所で、ノーマン・シャムウェイが同様の結論に達していた。彼もまた、心臓移植の進展は社会的受容と倫理的成熟が必要不可欠であると理解していた。

章26： 移植の実施とその衝撃的な結末 ラッシュの心臓が停止し、人工心肺に切り替えられたことで、手術は本格的に始まった。ハーディとそのチームは、あらかじめ準備していたチンパンジーの心臓を摘出し、迅速にラッシュの胸部に縫合した。 手術自体は外科的に成功した。チンパンジーの心臓は拍動を始め、人工心肺の補助を減らしても血圧を維持できた。しかし、その心拍出量は限界に近く、ラッシュの身体の要求には完全には応えられなかった。 ラッシュは手術後の集中治療室で短時間ながら意識を取り戻したとされているが、やがて多臓器不全を起こし、術後約90時間後に死亡した。

章25： チンパンジー心臓の準備と倫理的葛藤 ハーディは予備手段として、数週間前からチンパンジーの心臓を用いる準備を進めていた。彼はニューオーリンズで腎移植専門医のキース・リームツマを訪ね、サルの腎臓移植の臨床応用について情報を得ていた。リームツマは、人間の腎臓提供者が限られていたことから、チンパンジーの腎臓を移植する実験を成功させていた。 ハーディはこの発想に感銘を受け、チンパンジーの心臓も臨時の代替手段として使えるかもしれないと考えた。彼は4頭のチンパンジーを購入し、心拍出量などを測定。最も体格の大きい1頭の心臓は、1分間に約4リットルの血液を送り出す能力があり、小柄な成人であれば生存可能と判断された。 ラッシュの容体は悪化し、呼吸は機械的補助なしでは維持できない状態に陥っていた。その晩、ハーディは3人の ドナー 候補のうち、心停止が迫っている者がいないことを確認し、代替案として準備していたチンパンジーの心臓を使用する決断を下す。 大型のチンパンジーが麻酔下で準備され、ラッシュが手術台に運ばれた時、彼の脈拍は不整で血圧は測定不能なほど低下して

章24： ボイド・ラッシュへの手術とチンパンジーの心臓移植 この空振りの後、1週間も経たないうちにハーディはついに本物の手術を行うことができた。1964年1月17日、ボイド・ラッシュという68歳の男性が、極度に悪化した循環不全で病院に運び込まれた。長年の高血圧により、彼の両足には 壊疽 が生じ、切断を余儀なくされていた。 循環器科の医師たちは、もはや移植しか望みがないと結論づけた。そして1月23日の夕方、ラッシュの心臓機能が急激に低下し始めた。ハーディは3人の潜在的な臓器提供者を選定した。彼らはいずれも脳損傷のため人工呼吸器に接続されていたが、依然として法的には「生存中」であった。 ハーディは、人工呼吸器を外すことで心停止を誘導すれば、殺人と見なされる可能性があることを理解していた。したがって、彼は「自然死した」ドナーの心臓しか使用しないと決意していた。しかし、必要なタイミングでそのような状況が訪れる可能性は極めて低いと見ていた。 【用語解説】 壊疽（えそ） 血流不全や破傷風菌などの感染によって、体の一部の組織が機能しなくなること。皮膚や筋肉が黒

章23： メディアの報道と幻の手術 1964年1月18日、世界中の新聞が一斉に報じた。「人間の心臓が移植された」──。 「人間にもう一つの心臓を移植するという挑戦的な試みがこの金曜日、ミシシッピの外科医たちによって行われた。移植した心臓は1時間の間機能した。これは世界で初めて成功した人間の心臓移植として知られるのだ。心臓は死亡した人物からのものだ。心臓は生き返り、そして心不全で死の淵にあった人の胸部に植え込まれたのだ。」 ──だが、これは事実ではなかった。病院スタッフの一人が、準備が整ったことを報道陣に漏らしたために起こった誤報だった。ハーディは実際には、患者の胸を開いた時点で通常の外科的修復で十分と判断し、移植手術そのものは行わなかったのだ。 とはいえ、この出来事は予行演習となった。手術そのものを除き、心臓移植のすべての手順をチームが経験したからである。

章22： 臨床応用直前の挑戦と心臓移植の準備段階 1964年までには、シャムウェイは手術の外科的な要素はすべて揃ったと感じていた。病変のある心臓を取り出して新しい心臓を縫い付ける手術は、比較的確実に行えるようになっていた。...

章21： 拒絶反応という最大の壁 この画期的な成功は、臓器移植における技術的困難を克服した一方で、依然として最大の障壁が残されていることも明らかにした。それが「拒絶反応」である。 リチャードのケースでは拒絶反応は起こらなかったが、一般的には他人の臓器は体にとって“異物”と見...

章20： 一卵性双生児の腎移植と長期生存 マレーの患者はリチャード・ヘリックという青年で、彼は末期の腎不全に苦しんでいた。幸運にも、彼にはロナルドという一卵性双生児の兄弟がいた。ロナルドは、自らの腎臓の一つを提供することを快く引き受けた。...

章19： 腎移植の先駆者たちと臓器移植の希望 心臓移植の研究者たちはまた、別の臓器での進歩に支えられた。腎臓移植の試みはその頃よりさらに増え、1951年にはフランスの外科医が摘出した腎臓を用いた多くの手術を行った。議論の的となったのは、それらの腎臓が処刑された囚人ものであっ...

章18： 人工心肺と拒絶反応の課題 その後、彼らは人工心肺を用いて、心臓を摘出し新しい心臓と入れ替える一連の手技を確立した。6本ある血管のうち、肺静脈と上下大静脈を含む4本を心房ごと縫合し、残りの大動脈と肺動脈を別途接続することで、縫合箇所を最小限に抑えることに成功した。...

章17： 低体温法と技術革新 1923年にミシガンで生まれたシャムウェイは、第二次世界大戦中に軍の外科医不足を受けて医学部に送られ、医師となった。彼はミネソタ大学で学び、 開心術 の先駆者ジョン・ルイスの下で訓練を受けた。低体温を用いた手術に興味を抱いた彼は、1957年にス...

章16： アメリカでの研究再開とシャムウェイの登場 デミコフの研究成果を知らないまま、アメリカでも移植手術の研究が進んでいた。特に、ステロイドなど新たに発見された免疫抑制薬の使用により、同所性心臓移植は飛躍的な進展を遂げた。...

章15： 二心臓の犬と同所性移植の先駆け さらに彼の実験の中でも特筆すべきは、犬に“第2の心臓”を移植した試みである。この心臓は胸部に植え込まれ、循環に部分的に参加する形で機能した。1949年3月31日、モスクワで開かれた医学会で、デミコフはこの手術を受けた犬を披露した。観...

章14： ソ連の異色の研究と双頭犬の誕生 1940年代、臓器移植に関する最も刺激的な研究が、ソビエト連邦で行われていた。これらの成果が西側諸国に知られるようになるのは、それから約20年後、ウラジミル・デミコフによる英語訳の出版を待たねばならなかった。...

章13： 免疫学のブレイクスルー なぜ移植組織が拒絶されるのか、研究者たちは長年理解できずにいた。1902年、ウルマンは「第4の要素」が移植組織を破壊する可能性を示唆した。 1941年、イギリスの生物学者ピーター・メダウォーは戦傷兵の治療法を探る政府の要請で皮膚移植の研究を...

章12： 神経と免疫の壁 その後、心臓移植の研究はしばらく停滞し、1930年代になって再び動き始めた。ミネソタ州メイヨークリニックのフランク・マン率いる研究グループは、臓器が中枢神経系から切り離されるとどうなるかを調べるため、心臓移植の実験を行った。...

章11： フィクションと現実の交差 このニュースは、イギリスの作家エドガー・ジェプソンにも影響を与えた。彼の短編小説『ベラミー・グリストの若返り』では、年老いた詩人がチンパンジーの心臓を移植されて若返り、他の市民も手術を望むようになる。...