心臓病治療の歴史

章22： 臨床応用直前の挑戦と心臓移植の準備段階 1964年までには、シャムウェイは手術の外科的な要素はすべて揃ったと感じていた。病変のある心臓を取り出して新しい心臓を縫い付ける手術は、比較的確実に行えるようになっていた。...

章21： 拒絶反応という最大の壁 この画期的な成功は、臓器移植における技術的困難を克服した一方で、依然として最大の障壁が残されていることも明らかにした。それが「拒絶反応」である。 リチャードのケースでは拒絶反応は起こらなかったが、一般的には他人の臓器は体にとって“異物”と見...

章20： 一卵性双生児の腎移植と長期生存 マレーの患者はリチャード・ヘリックという青年で、彼は末期の腎不全に苦しんでいた。幸運にも、彼にはロナルドという一卵性双生児の兄弟がいた。ロナルドは、自らの腎臓の一つを提供することを快く引き受けた。...

章19： 腎移植の先駆者たちと臓器移植の希望 心臓移植の研究者たちはまた、別の臓器での進歩に支えられた。腎臓移植の試みはその頃よりさらに増え、1951年にはフランスの外科医が摘出した腎臓を用いた多くの手術を行った。議論の的となったのは、それらの腎臓が処刑された囚人ものであっ...

章18： 人工心肺と拒絶反応の課題 その後、彼らは人工心肺を用いて、心臓を摘出し新しい心臓と入れ替える一連の手技を確立した。6本ある血管のうち、肺静脈と上下大静脈を含む4本を心房ごと縫合し、残りの大動脈と肺動脈を別途接続することで、縫合箇所を最小限に抑えることに成功した。...

章17： 低体温法と技術革新 1923年にミシガンで生まれたシャムウェイは、第二次世界大戦中に軍の外科医不足を受けて医学部に送られ、医師となった。彼はミネソタ大学で学び、 開心術 の先駆者ジョン・ルイスの下で訓練を受けた。低体温を用いた手術に興味を抱いた彼は、1957年にス...

章16： アメリカでの研究再開とシャムウェイの登場 デミコフの研究成果を知らないまま、アメリカでも移植手術の研究が進んでいた。特に、ステロイドなど新たに発見された免疫抑制薬の使用により、同所性心臓移植は飛躍的な進展を遂げた。...

章15： 二心臓の犬と同所性移植の先駆け さらに彼の実験の中でも特筆すべきは、犬に“第2の心臓”を移植した試みである。この心臓は胸部に植え込まれ、循環に部分的に参加する形で機能した。1949年3月31日、モスクワで開かれた医学会で、デミコフはこの手術を受けた犬を披露した。観...

章14： ソ連の異色の研究と双頭犬の誕生 1940年代、臓器移植に関する最も刺激的な研究が、ソビエト連邦で行われていた。これらの成果が西側諸国に知られるようになるのは、それから約20年後、ウラジミル・デミコフによる英語訳の出版を待たねばならなかった。...

章13： 免疫学のブレイクスルー なぜ移植組織が拒絶されるのか、研究者たちは長年理解できずにいた。1902年、ウルマンは「第4の要素」が移植組織を破壊する可能性を示唆した。 1941年、イギリスの生物学者ピーター・メダウォーは戦傷兵の治療法を探る政府の要請で皮膚移植の研究を...

章12： 神経と免疫の壁 その後、心臓移植の研究はしばらく停滞し、1930年代になって再び動き始めた。ミネソタ州メイヨークリニックのフランク・マン率いる研究グループは、臓器が中枢神経系から切り離されるとどうなるかを調べるため、心臓移植の実験を行った。...

章11： フィクションと現実の交差 このニュースは、イギリスの作家エドガー・ジェプソンにも影響を与えた。彼の短編小説『ベラミー・グリストの若返り』では、年老いた詩人がチンパンジーの心臓を移植されて若返り、他の市民も手術を望むようになる。...

章10： アレクシス・カレルの功績と移植の未来 初期の移植研究者の中で最も緻密な研究を行ったのは、血管手術の先駆者アレクシス・カレルであった。彼の器用さと想像力により、他の研究者たちが見落とした可能性を追求することができた。...

章9： 初期の成功例とその限界、移植の未来 1906年、ニューヨークの外科医ロバート・タフル・モリスは、機能しない卵巣を他人の卵巣で置き換えた女性が健康な女児を出産したと報告した。この事例は移植の可能性に新たな光を当てた。しかし、今日ではこの結果に懐疑的な見方も多く、彼女の...

章8： 血管吻合と腎臓移植の試み 19世紀末には、外科医たちは血管を吻合する技術を開発し、臓器全体を移植して患者の循環系に接続するという新たな可能性を見出した。 この夢のような試みに最初に挑戦したのが、オーストリアのエメリッチ・ウルマンである。1902年、彼は犬の腎臓を別の...

章7： 近代外科の進歩と移植技術 19世紀には麻酔や無菌技術の進歩によって、外科医たちはより野心的な再建手術に取り組むことが可能となった。怪我や腫瘍によって損なわれた部位を元に戻す試みが成果を上げたが、皮膚移植の成功は難しかった。ロシアの外科医が犬や鳥の皮膚を用いた移植を試...

章6： 古代から続く移植の試み この発想は、少なくとも2000年前の古代インドにさかのぼる。スシュルタは鼻形成術において皮膚を用いたことを記録している。16世紀には、イタリアの外科医ガスパーレ・タリアコッチが同様の技術で名声を得た。彼は戦争で損傷した鼻を、上腕から採取した皮...

章5： 心臓移植の神格化とその位置付け 振り返れば、心臓移植は心臓外科における神格化された業績と見なされていた。この分野で到達し得る最高の成果だとされ、挑戦する者はごくわずかだった。しかし実際には、医学の他分野の専門家たちが取り組んでいる広範な挑戦の一部にすぎなかった。彼ら...

章4： 期待から失望へ しかし、こうした楽観的な意見はすぐに落胆に変わった。数十人の外科医たちが心臓移植を試みたが、患者が数週間生存できた例はごくわずかだった。1970年には、多くの外科医がこの手術を断念した。期待は高かったが、得られる成果は極めて少なかったからだ。その後数...

章3： バーナードの栄光と影 心臓移植は時期尚早だとする内科医もいたし、倫理的な適応について重大な配慮が必要だと考える者もいた。その論争は数年にわたって続いた。そしてこの出来事は、「死とは何か」「生とは何か」という定義までも変えることになった。...

章2： 世界初の心臓移植手術 しかし、実際にはそれ以上に多くの意味が込められていた。バーナードは間違いなくスターのような風格を備えた成功した医師だったが、彼は新しい心臓を患者に移植した最初の医師ではなかった。彼が世界で最も有名な医師となる一方で、心臓移植を現実のものにした研...

シリーズ　心臓移植の歴史 日本での心臓移植はこの20年の間に大きく進歩し、安全に行われるようになってきました。一方、成人に比べ小児の心臓移植の件数は、欧米や他のアジア諸国に比べて少ない状態です。 心臓移植が安全に行われるようになったのは、過去の先駆者たちの苦労と試練、心臓病...

しかし、重篤な不整脈の患者に対する適切な対策は模索されていました。こうした中で、ミエチスロー・ミロウスキが1966年に除細動器を小型化し、必要な時だけ作動するような装置を考案しました。彼の野心的なプロジェクトは、電気工学の専門家であるモートン・モウワーとの協力で進展しました...

同じ時期に、ウィリアム・コウェンホウベンが非常にシンプルな方法で心臓蘇生を提案しました。彼の方法は、胸部をリズミカルに圧迫することで心臓を蘇生するもので、この方法は日本で行われていた古い研究の再発見でした。この方法はアマチュアの救助者によっても行える簡単なものであり、その後...

心臓の蘇生に関する科学は、クロード・ベックが1947年に手術中に最初に女性患者を除細動したことから始まり、その後も長い道のりがありました。8年後、ポール・ゾルが胸を切開せずに除細動を行う装置を考案しましたが、初期のモデルは交流電流を使用していたため、健康な組織に損傷を与える...

リチウム-ヨウ素電池の登場により、1972年にはバッテリーの寿命の問題が一部解決しました。リチウム-ヨウ素電池は小型で安価であり、放射性物質の取り扱いが不要であるため、ペースメーカーの電源として広く採用されるようになりました。このことにより、原子力ペースメーカーの需要は減少...

1968年、ビクター・パーソネットは、アメリカ原子力委員会の協力を得て、長持ちする電源の開発に取り組みました。アメリカ原子力委員会は、核技術を安全かつ一般市民にも応用可能な方法で提供したいと考えており、すでにプルトニウムを原料とする電源装置を灯台や宇宙探査ロケットに使用して...

この問題への対応策として、いくつかの可能性が検討されました。バーミンガムの外科医であるレオン・アブラムスは、体外に設置するペースメーカーの電源パックを開発しました。この装置はワイヤレスでコイルを通じて電気信号を電極に送るものでした。他の研究者たちは、患者の日常的な動作を利用...

1971年にはさらに複雑なレベルに到達しました。マサチューセッツの電気技師であるバルッチ・バーコウィッツが心室だけでなく心房にも作動するペースメーカーを開発しました。これは、つまり「2箇所で」心臓の活動をモニターするペースメーカーで、必要時には連続的に2つの部屋、心房・心室...

初期には困難と疑念に直面したものの、ペースメーカーは最終的に有効な治療法として認識されるようになりました。しかし、欠点も存在しました。初期の装置は、一定のリズムで心室を刺激するだけの単純な機能しか備えておらず、患者の活動や運動に合わせて調整することができませんでした。さらに...

1960年10月、ウィルソン・グレートバッチは、彼が発明した特許をアール・バッケンの会社であるメドトロニック社に売却しました。これは一定のリスクを伴う取引でした。独立した専門家たちの間で行われた調査によれば、このペースメーカー装置の市場は小さく、全体で1万件のペースメーカー...

その最初のペースメーカーは、外観が少なくともエルムクビストのデザインに似ており、直径6cm、厚さ1.5cmの装置はエポキシ樹脂で覆われ、更にシリコンラバーでコーティングされていました。この初の成功は1960年6月に達成されました。チャーダックは、完全心臓ブロックの患者である...

ペースメーカーの発明者として名を残す人物は少なくとも6人以上いますが、ルーン・エルムクビストもその一人でした。彼が開発した装置は体内に埋め込まれた最初のペースメーカーで、僅か1か月の持続期間でしたが、最初の患者にさらに44年の命を与えました。数か月後、さらに改良されたモデル...

ペースメーカーはわずか6週間しか持続しませんでしたが、アーンはその期間中に危機的な状況を脱しました。その後、彼は3年間ペースメーカーなしで生活できるようになりました。ただし、彼の心臓には根本的なブロックが残っていました。1961年にアーンの状態が再び悪化したため、セニングは...

エルス-マリー・ラーソンの情熱にセニングは抗うことができませんでした。安全性を考え、エルムクビストは2つのペースメーカーを製作しました。これらは2つのトランジスタを使用したシンプルな電子回路で構成されており、エポキシ樹脂のケースに収められていました。形状とサイズはおおよそア...

セニングは当初、エルムクビストが開発したペースメーカーを患者に使用することに消極的でした。しかし、1958年10月6日、セニングは他に選択肢がない状況に直面しました。その日、情熱的で美しい女性がセニングの研究室を訪れました。エルス-マリー・ラーソンという女性は、44歳の夫ア...

このような装置が考えられるようになったのは、わずか数年前のことかもしれません。しかし、テクノロジーは新たな時代に突入していました。ビゲロウとゾルのペースメーカーは真空管を使用しており、大きなケースに収められ、大きくて信頼性の低い部品で構成されていました。1947年にトランジ...

しかしこのような悲観的な見方に賛同しない人物が一人いました。その人物はスウェーデン人のアーケ・セニングです。セニングは、クラレンス・クラフォードの弟子であり、エンジニアリングに情熱を傾けていました。彼はスカンジナビア半島で初めて人工心肺装置と除細動器の開発に関わりました。...

新しいペースメーカー手法はいくつかの課題を抱えていました。例えば、壁のコンセントから電力を供給されるペースメーカーボックスに接続している患者は、シャワーや水泳などをする際に制約を受けました。さらに、ペースメーカーの電線は断線しやすく、ある患者は週末のダンスで断線したと訴えて...

デバイスは毎回60ボルトの電圧でショックを与える必要があり、これは患者にとって非常に痛みを伴うものでした。ペースメーカーに頼る生活を送ることは困難であり、ペースメーカーを取り外して自殺する患者もいました。他の患者は電極の位置で皮膚の火傷や水膨れを経験しました。多くの患者が子...

この革命的な発明に最初に賛同を示したのは、シカゴ出身の病理医モーリス・レブでした。1950年代初頭、ウォルトン・リレハイが交換循環を用いて最初の開心術を成功させた時期です。レブはリレハイに向けて、心臓内部の手術が心臓ブロックを引き起こすリスクがあると指摘しました。「それは具...

この患者の回復は、医学界における分岐点となりました。内科医や一般の人々は、ペースメーカーが心停止から患者を救出する可能性を目の当たりにして驚愕しました。一部には「壊れた心臓を電線でつなぎ、電気コンセントに差し込む」というような過激かつ単純化された提案も出ました。ただし、心臓...

体外式ペースメーカーで治療を受けた最初の患者は、1952年8月28日にボストンの病院に到着した75歳の男性でした。彼は不安定な心臓リズムを持ち、定期的にアダム-ストークス発作を起こしていました。医師たちは彼を生存させるために心臓に直接アドレナリンを注射するなど多くの試みを行...

第二次世界大戦中、ポール・ゾールはグラウステリシャーの軍立病院でドワイト・ハーケンと共に勤務していました。ゾールはハーケンが兵士の心臓から弾の破片を取り除くのを目撃し、心筋が外部からの刺激に非常に敏感であることに気付きました。この経験から、彼は電気刺激を利用すれば心臓のブロ...

初期の実験で、ビゲロウはハイマンと同じような針の電極を使用していましたが、この方法は煩雑であることに気づきました。そのため、彼と彼のチームは、カテーテルを用いた電極を開発しました。この方法では、ワイヤーを静脈内に挿入し、血管を通じて心臓まで到達させることができます。これによ...

除細動器が外科の医療機器として徐々に認められていく一方で、ペースメーカーは発明されながらもその事実が2度葬られ、医学的に存在しなかったのも同然でした。しかし1949年、ウィルフレッド・ビゲロウがペースメーカーのアイデアに取り組む第3の人物となりました。...

ある朝、地下の実験室でこの状況を観察していたビゲロウは、最初は怒りを感じていました。手術の代わりに、彼とチームは1日中、ほとんど成功しないことが多いにもかかわらず、犬を生かし続けるために時間を費やしていました。心停止した心臓を見ていると、ビゲロウはその心臓が非常に健康そうに...

1927年、ベックは再び除細動器の研究に取り組みました。彼は動物実験を行い、心室細動に陥った犬に対してショックで治療する方法を見つけました。そして1930年代には除細動器を用いて人間に対しても成功を収めました。彼の業績はクリーブランドクリニックで広く受け入れられ、除細動器は...

1925年ごろには、ベックの発見は既に忘れ去られていました。当時、アメリカの電力会社は高電圧線を使用した作業中に多くの作業員が死亡することに懸念を抱いていました。電力会社はジョンズホプキンス医科大学のチームにこの問題の調査を依頼しました。ジョンズホプキンス医科大学のチームの...

両者は同じ原理を利用しているものの、ペースメーカーは心臓のリズムを一定に保つために、除細動器は心臓のリズムの異常を正しくするために使用されます。 一方、除細動器は異なる課題に対応するために設計されています。心室細動は、心筋線維が協調を失い無秩序に収縮する状態を指します。この...